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心衰空瓶計,這些藥你吃對了嗎?

2019-03-14 17:53:08 標簽:心衰

    心力衰竭是眾多心血管疾病的“最后戰場”,近40年來,慢性心衰的藥物治療發生了重大轉變:從采用強心、利尿、擴血管藥物為主的對癥治療,逐漸轉變為采用神經內分泌抑制劑為主的針對心衰調節機制的治療。雖然心衰患者都知道,藥物治療是心衰治療的基石和根本,但心衰治療藥物眾多,什么情況該吃,什么情況又不能吃,你都吃對了嗎?今天我們就帶領大家來好好學習一番心衰患者到底該如何用藥。

 

水腫就用利尿劑

我們知道,利尿劑主要是用來消除心衰患者的水腫,它通過增加尿量,減少血容量而有助于心衰患者體內鹽及水分的排出利尿劑包括袢利尿劑,通常適用于中重度心力衰竭,有明顯液體潴留的患者;噻嗪類利尿劑因作用溫和并可降低血壓,適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心衰患者利尿劑的適應證液體潴留,禁忌證則為無液體潴留癥狀和藥物過敏,另外痛風是噻嗪類利尿劑的禁忌證。

實力擔當“金三角”

心衰治療有實力擔當“金三角”,在各顯神通的前提下,他們還共同具備延緩患者病情,改善心衰預后的重要作用。

1血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是被證實能降低心衰患者病死率改善其臨床癥狀和運動能力的第一類藥物是治療心衰的基石和首選藥物。ACEI通過減少血中血管緊張素II和醛固酮的水平,降低血壓;同時ACEI能擴張動靜脈和促進腎排出多余水分從而減輕心臟負荷。2018中國心衰指南推薦所有射血分數下降的心衰(HFrEF患者均應使用ACEI,其禁忌證包括使用ACEI曾發生喉頭水腫,妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄1】。不能耐受ACEI的HFrEF患者,可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 ARB)替代,禁忌證除喉頭水腫外,同ACEI。

指南也首次提出新型藥物血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),它兼具ARB和腦啡肽酶抑制劑的作用,可以明顯降低心衰患者死亡和住院風險。因此,對于NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級、有癥狀的HFrEF患者,推薦以血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)替代血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 ARB,以進一步減少心衰的發病率及死亡率。

2β受體阻滯劑

β受體阻滯劑能改善心衰患者臨床癥狀,提高其生活質量,并降低患者死亡、住院和猝死風險。因此,所有病情相對穩定的HFrEF患者均應使用β受體阻滯劑。但β受體阻滯劑的負性肌力作用可能誘發和加重心衰,所以治療心衰需持續用藥2—3個月才逐漸產生效果,故

起始劑量須小,逐漸加量達到最大可耐受劑量,并長期使用。β受體阻滯劑也有一些禁忌證,如心源性休克、病態竇房結綜合征、二度及以上房室傳導阻滯、心率<50次/min、低血壓(收縮壓<90 mmHg)和支氣管哮喘急性發作期的患者。

3、醛固酮受體拮抗劑

醛固酮受體拮抗劑作為利尿劑,具有保鉀的特殊作用,但更重要的是,它還可以延緩心室重構。因此,醛固酮受體拮抗劑常常與ACEIARBARNIβ受體阻滯劑聯合用于HFrEF患者的治療,以加強療效。此外,急性心肌梗死后且LVEF40%,有心衰癥狀或合并糖尿病者的患者,推薦使用醛固酮受體拮抗劑但是要當心,使用醛固酮受體拮抗劑可能會導致腎功能惡化和高鉀血癥,所以服藥后應密切監測腎功能和血鉀水平變化醛固酮受體拮抗劑的禁忌癥包括血肌酐>2.5 mgdl或eGFR<30 ml·min-11.73 m-2;血鉀>5.0 mmolL;妊娠婦女。

看了這些,大家回顧自己,藥都吃對了嗎?心衰服藥,可真不可妄為,否則不僅起不到療效,還會進一步傷害身體,作為患者的我們,在保證服藥不停的同時,更是要謹遵醫囑,用對藥。

 

1中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組, 中國醫師協會心力衰竭專業委員會, and 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018. 中華心血管病雜志46, 760, 2018.

 


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